每年10月12日为世界关节炎日，目前全世界关节炎患者约3.55亿人，在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾病。截止年估计中国大陆的关节炎病人有1亿以上，而且人数还在不断增加。膝关节炎作为常见的关节炎症，需要引起我们的重视。
膝关节骨性关节炎（Kneeosteoarthritis，KOA）是指由膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。本病又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。
中医的概念和认识：中医学在长期的发展中，对膝关节疼痛、膝骨关节炎也有了一套完整的病因病机理论认识。
中医学多将关节炎归属于“痹证”范畴，《张氏医通》曰：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”明确提出老年人腰膝疼痛，是肝肾两虚、邪袭致痹的表现。故本病以肝肾亏虚为本，感受风、寒、湿邪气而致痹证为标。
病因病机
个体因素：女性多见，尤其肥胖。
饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。免疫学异常。
气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。
生物力学因素：穿高跟鞋。
医源性因素：长期使用皮质醇类药物。
原发性：长期活动，膝关节退行性改变。多见于体力劳动者，体型肥胖者，通常进展缓慢。包括因素有：年龄、性别、遗传、体重、饮食、气候、药物等。
继发性：多见于挫伤、拉伤、扭伤、骨折、脱位等。
中医理论认为：膝痹以肾精亏虚为本，感受风、寒、湿、热之邪，气血运行不畅，经络痹阻而成。
临床表现
疼痛疼痛是绝大多数KOA患者就诊的第一主诉，疼痛可分为5级。初期为轻中度疼痛，非持续性，受凉时可诱发或加重疼痛;随着疾病的进展，疼痛可能首先影响上下楼梯或蹲下起立动作，且与活动呈明显相关性。疾病进展到中期时疼痛症状会进一步影响到平地行走。晚期可以出现持续性疼痛、明显影响活动甚至影响睡眠及非负重活动。
肿胀
部分患者出现关节肿胀，并且反复发作。畸形
关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。早期畸形不明显，随着疾病进展、软骨层变薄、半月板损伤脱落或骨赘增生等变化都可导致膝关节出现明显内翻、外翻或/和旋转畸形，有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。功能障碍
这种功能障碍在早期不明显，膝关节活动影像较小，多表现为膝关节长时间固定姿势后改变体位时短时间不灵活感。在晚期严重时关节活动可能明显受限，甚至导致残疾。
诊断
年，中华医学会骨科学分会关节外科学组就骨关节疾病制定了骨关节炎诊疗指南(年版)，针对膝骨关节炎，也提出了诊断标准：
1.近一个月内反复的膝关节疼痛
2.X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或（和）囊性变、关节边缘骨赘形成
3.年龄≥50岁
4.晨僵时间≤30min
5．活动时有骨摩擦音（感）
只要满足诊断标准1+（2、3、4、5条中的任意2条）可诊断膝关节骨关节炎。
治疗方案
我院骨伤科在阶梯治疗基础上的中西医结合治疗方案。①健康教育
根据骨关节炎治疗指南，在入科第一天就进行健康教育，入科宣教成为走在了治疗的第一步。②药物治疗
根据病情，采用非甾体类抗炎药+关节腔注射治疗+缓解症状药物+中成药的不同组合方案，根据病情，实现不同的药物治疗组合，指定个体化治疗方案。③中西医结合治疗
这是我院骨伤科在治疗骨关节炎突出的特色，也取得了明显的临床疗效。
我院骨伤科在指南指导基础上，总结不同的治疗方案的优劣和疗效，丰富中医治疗手段，形成中西结合的治疗特色。包括辩证中药内服、针灸康复治疗、中药外敷、中医治疗技术等手段。
在中药内服上，强调辩证施治，逐步形成了自己的特色治疗，临床也会使用经方用药，比如独活寄生汤加减、蠲痹汤加减，六味地黄汤加减等等。中药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主。
在针灸康复治疗上，我们与康复推拿科、治未病科等合作，针对专病进行康复针灸治疗。治疗手段丰富，疗效也是反馈很好。
中药外敷也逐步形成了自己特色，采用肿节风、三七、人工牛黄、肖凡天花、珍珠层粉等制成的一些中药和成药研粉外敷。对疼痛改善有明显作用。
此外，还有烫熨治疗、灸法、远红外治疗、离子导入、光子治疗等治疗方法，充分发挥中医药的优势，实现中西医结合治疗。④修复性治疗
修复性治疗，根据病情采用关节腔注射，封闭治疗，医用几丁糖腔内注射以及关节镜微创治疗等。
同时，在大量临床治疗的基础上，我们即将开展中西医特色治疗膝骨关节炎的一系列相关研究，进一步发挥中西医结合优势，为临床工作提供更多理论指导。
供稿：骨伤科
