第一章、肺系疾病
一、名词解释（全部都要背）
1.感冒:是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒发热（卫阳被遏），全身不适，脉浮为其特征。病位肺卫，治法解表达邪。
《仁斋直指方》：首见；朱丹溪：分辛温辛凉；《证论治栽》：时行感冒；《内经》：令人振寒
2.体虚感冒:指体质虚弱、年老或病后未复，抵抗力较弱，卫外不固，容易感受风邪而发生的感冒。感冒：又称伤风，冒风，冒寒。
3.时行感冒:指感冒病情较重，并且在一个时期，一定范围内流行，不分男女老少，得病后症状多相类似的感冒。
4.咳嗽:咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽。临床上多声痰并见，很难截然分开，所以统称为咳嗽。肺一肝脾一肾（分证论治）
《景岳全书》：外感内伤；《内经》：五脏六腑咳；
5.哮病:哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。肺一脾肾一心。又称为呷嗽，哮吼，翱豁，哮喘，齁黔。
哮喘首见：《丹溪心法》《医学正传》：分哮喘；朱丹溪：哮病病机为痰；
6.夙根:夙根是指旧有的病根，哮病总以伏痰作祟而反复发作，故一般称伏痰为本病的“夙根”。
7.喘证:喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出入失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。治疗原则：祛邪利气，培补摄纳。
《景岳全书》喘分虚实
8.肺痈:肺痈是由于热毒血瘀壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。清肺贯穿始终。（病因：热）
最早见于《金匮要略》。治疗原则：清热解毒，化淤排脓
9.肺痨（或称尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸、痨瘵等）。预后与病邪、体质、治疗有关。
肺痨是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。
10.肺胀:肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致痰瘀阻结,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满,不能敛降,临床以喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现的病证（喘、咳、痰、满、闷)
首见：《灵枢》
11.肺痿:肺痿是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主证，为肺脏的慢性虚损性疾患。
二、简答
（一）感冒
1、感冒的转归和治疗禁忌是什么？
可传变为肺壅，肺胀。
1、寒不用凉，热不用温，除虚体感冒忌用补敛
2、寒热不明显用辛凉轻剂（桑叶，薄荷，防风，荆芥穗等（桑菊饮））
3、寒热并见，温凉合用（麻杏甘石汤，大青龙汤）
2、如何辨别普通感冒与时行感冒？
一般感冒以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳。证候特点为形实、邪实、证实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短；时行感冒可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发。证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。
3、感冒与温病如何鉴别？
感冒与诸多温病早期症状相似，尤其应把风热感冒与风温初起加以鉴别，但风温病势急骤，多见寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
4、如何区分感冒的风寒与风热证？
两者均有恶寒，发热、鼻塞流涕，头身疼痛等症。风寒者，恶寒重，发热轻，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧；风热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。
1、暑湿感冒主要用新加香薷散，加减方鸡苏散，黄连香薷饮，藿香正气散，六一散区别
新加：暑湿主证；鸡苏散次用；黄连：湿热+泻下如注；藿香：暑+寒；六一：小便短赤
2、气虚感冒一益气解表，调和营卫一有汗玉屏风，无汗参苏饮
（二）咳嗽
（多选）5、简述内伤咳嗽的病因病机？
内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所引起。外风寒热燥，内肺肝脾肾
（1）肺脏虚弱常由肺系疾病迁延不愈或其他脏腑有病，累及肺脏，阴伤气耗，肺主气功能失常，肃降无权而致咳嗽。（2）痰湿蕴肺由饮食生冷，或过食肥厚辛辣，伤及脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，酝湿生痰，壅遏肺气，肺气不利而发为本病。（3）肝火犯肺因情志抑郁，肝失条达，气郁化火，肝火循经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽。（4）肾脏亏虚肾主纳气，为气化之源。若肾气虚衰，气失摄纳而上逆，或肾阳不振，气化不利，水饮内停，上逆犯肺而咳。肾阴亏虚，虚火上炎，损伤肺阴，灼津成痰，肺失滋润，肃降无权，而发咳嗽。
风燥极其爱考两个分型6、风寒袭肺型、风燥伤肺咳嗽的主证、治则、代表方各是什么？
风寒袭肺型咳嗽的主证是咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢节酸楚，恶寒发热，无汗等。治宜疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤合止嗽散加减。
风燥伤肺主证干咳，无痰或痰少而黏，身热表证，（有干为燥）治宜
1、温燥一疏风清肺，润燥止咳，清宣凉润一桑杏汤（有汗）
2、凉燥一温润止咳一杏苏散（无汗）
（单选考过）7、试述咳嗽禁忌？
1、注重病因治疗
2、外感咳嗽忌用镇咳，敛肺，收涩药（补药）防止关门留蔻；内伤咳嗽忌用宣散，调正
3、治上治中治下
8、外感咳嗽治疗原则
1、疏散外邪，宣通肺气；2、不宜过早使用苦寒药；3、不宜过早使用滋阴药
4、不宜使用收涩镇咳药；
9、论述咳嗽的治疗原则。
咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质予以散寒、清热、润燥等；内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。
（三）哮病
（多选也考过全背吧）10、哮与喘的鉴别要点是什么?有无宿根，有无哮鸣声。
哮病和喘证都有呼吸困难的共同表现，但哮必兼喘，而喘不一定兼哮。哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
（考过多选）11、哮病的证候特点是什么？（发作期特点）（发作期缓解期鉴别）
发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。
（多选）12、哮病发作的基本病理变化是什么？
伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺道挛急狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。
（考过）13、试述哮证的治疗原则。
发时治标，平时治本为哮病的基本原则。发时攻邪治标，袪痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰当祛风化痰，表证明显者兼以解表；反复日久，正虚邪实者又当攻补兼顾，不可拘泥。平时扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者宜滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。
14、试述“痰”在哮病发病中的意义。
“痰”在哮病发病中的意义有①其病理因素以痰为主。②痰的产生，因肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。③宿痰遇感引触发为痰鸣气喘之哮病。
（四）喘证
（多选）15、喘证的证候特征是什么？
呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
（多单选极其容易出）15、实喘和虚喘有何不同？（张介宾《景岳全书》分虚实）
实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。
虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。（呼少吸多一肾不纳气）
（考过多选）16、肺胀与喘证应如何鉴别？
肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，由肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部胀满、憋闷如塞等为临床特征。喘促仅是肺胀的一个症状,但喘证日久可致肺脾肾虚损，发展为肺胀。
哮必兼喘，哮有宿根，哮有声响，频发频止。
17、肾气虚喘证的主证、治法和方剂是什么？
喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细。治宜补肾纳气。方用金匮肾气丸合参蛤散加减。药用附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉，牡丹皮，泽泻、茯苓、人参、蛤蚧
d18、试述喘脱的救治病机：肺气欲竭，心肾阳衰
喘脱治法为扶阳固脱，镇摄肾气。方选参附汤加减。若呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤，为气阴两竭之危证，治应益气救阴防脱，可用生脉散加生地、山萸肉，共奏补气益阴防脱之功。若汗多不敛者，加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。若出现阴竭阳脱者，加附子、肉桂急救回阳。
（五）肺壅
（考过多选）19、肺痈的转归预后？脓液排出是关键，桔梗是主药
溃脓期是转折点。
1、顺证：声音清朗，脓血稀而减少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。
2、逆证：溃后音噶无力，脓血如败卤，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩弦急，为肺叶腐败之恶候。
（考过单多选）20、简述肺痈的病因病机。
①感受外邪多为风热毒邪，经口或皮毛侵袭肺脏；或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。②痰热内盛平素嗜酒太过，或嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺，以致热壅血瘀蕴毒化脓而成痈。（超级超级重要爱考）21、肺痈分期的主证、治法和方剂是什么？
（1）初期：恶寒发热，咳嗽，咳白痰，呼吸不利，口干舌燥，舌苔薄黄等治宜疏风散热，清肺化痰，方用银翘散（热伤肺气）
（2）成庸期：身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛，转侧不利，咯吐黄稠痰或黄绿色痰，自觉喉间有腥味，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清肺解毒，化瘀消痈。方用《千金》苇茎汤合如金解毒散。（热壅血瘀）热毒蕴结用犀黄丸
（3）溃脓期：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咳血，胸中烦满，甚至气喘不能卧，身热面赤，渴烦喜饮，舌红苔黄脉数，治宜排脓解毒，方用加味桔梗汤（血败肉腐）
（4）恢复期：渐好征象。治宜清养补肺（益气养阴清肺）方用沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
补充：溃脓期加入生黄芪：托里透脓
22、试述肺痈与肺痿的区别？
二者同为肺病，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实，消瘦不明显，咯吐腥臭浊痰，脉数实；肺痿为气阴亏虚，虚热灼津，或肺气虚冷，以致肺叶萎弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉虚数,两者虚实有别。另一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热塞结上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。
（六）肺痨
（小题易考）23、试述肺痨的病因病机。
（1）痨虫感染痨虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，清肃失调而发生肺痨咳嗽；损伤肺中络脉，则发生咯血；阴虚火旺，津液外泄，则出现潮热、盗汗
（2）正气虚弱禀赋不足，或后天嗜欲无度，如酒色过度，忧思劳倦；或大病久病之后失于调治，如麻疹、外感久咳及产后等，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病力弱；或营养不良，体虚不复，则痨虫乘虚袭人，可感染痨虫而发病。
（考纲里有）24、如何鉴别肺痨与虚劳？
肺痨与虚劳同属于虚损类疾病的范围，但肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱、痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损、元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。
25、肺痨辨病理属性是什么?
肺痨的辨证，须按病理属性，结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。病日久，可及心，气虚血瘀
（肺痨单选易考题）26、谈谈肺痨的治疗原则。
肺痨病以补虚培元和治痨杀虫为原则，根据患者体质强弱而分别主次。但应重视补虚培元，增强机体正气，以提高抗病能力。调补脏腑，重点在肺，兼顾脾肾，并应注意脏腑整体关系。治疗大法根据“阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。
27、试述肺痨应与哪些疾病相鉴别，如何鉴别？
（1）虚劳同属于虚损类疾病的范围，肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱，痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损，元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。
（2）肺痈肺痨和肺痈都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是肺叶生疮，形成脓疡，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病，病程一般不长，病理是热壅血瘀，属实热证；而肺痨的临床特点有咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主证，其病程缓慢，病程较长，病理是以肺阴亏虚为主。
（3）肺痿肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等，导致肺叶痿弱不用，则可成痿，临床上是以咳吐浊唾涎沫为主证；而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。
（4）肺癌肺癌与肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状。但是在40岁以下者，患肺痨的机会较多，若发生在40岁以上者，往往在青少年时期有肺痨史；而肺癌则好发于40岁以上的中老年男性，表现为呛咳、顽固性干咳，持续不愈，或反复咯血痰，或顽固性胸痛、发热、伴消瘦、疲乏等。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情继续恶化。此外，借助现代诊断方法，有助于两者的鉴别。
（肺痨的大部分就考分证论治了，注意鉴别）28、试述肺痨的分证论治。
（1）肺阴亏损干咳，咳声短促，少痰或痰中有时带血，如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛，舌质红，苔薄白少津，脉细或兼数。治宜滋阴润肺，清热杀虫。方用月华丸加减。
（2）阴虚火旺咳呛气急，痰少质粘，反复咯血，量多色鲜。五心烦热，颧红，心烦口渴，或吐痰黄稠量多，急躁易怒，胸胁掣痛，失眠多梦，男子梦遗，女子月经不调，骨蒸潮热，盗汗量多，形体日渐消瘦。舌质红绛而干，苔薄黄或剥。脉细数。治宜补益肺肾，滋阴降火。方用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。骨蒸潮热日久不退用清骨散和生脉散
（3）气阴耗伤咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低，神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食欲不振，面色晄白，盗汗颧红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。治宜养阴润肺，益气健脾。方用保真汤加减。
（4）阴阳两虚痰中或见夹血，血色暗淡，咳逆喘息少气，形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌光质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。治宜温补脾肾，滋养精血。方用补天大造丸加减。
29、肺痨时时咯血，咳色鲜红，加丹皮、紫珠叶
30、试述肺痨的辨证要点。（了解）（顺逆多选）
（1）辨病理属性本病的辨证须按病理属性结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心、肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。
（2）辨病情轻重一般初起病情多轻，微有咳嗽，疲乏无力，逐渐消瘦，食欲不振，偶或痰中夹有少量血丝；继则咳嗽加剧，干咳少痰或痰多，午后发热，掌心尤甚，两颧红赤，唇红，口干多饮，或有形寒，时时咯血；甚则大量咯血，盗汗，失眠，胸部闷痛，心烦易怒，男子梦遗失精，女子月经不调或停闭；如病重而未能及时治疗，可发展至大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，肌肤甲错，音哑气喘，面唇发紫，大便溏泄，肢体浮肿。
（3）辨证候顺逆肺痨顺证表现为元气未衰，胃气未伤，无气短不续，无大热或低热转轻，无痰壅咯血，虚能受补，脉来有根。肺痨逆证表现为大肉脱陷，骨蒸发热，潮热持续不解，胃气大伤，大量咯血，反复发作，短气不续，动则大汗，声音低微，虚不受补，脉来浮大无根，或细而数疾。
（七）肺胀
（肺胀是从什么转化来的，怎么转化来的很重要）31、简述肺胀的病因病机。
（1）久病肺虚内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是引起肺胀的原发病。肺病迁延失治，一方面引起宣降失常，津液不布，或久病肺气虚损，气不布津，津液凝聚为痰浊，或肺阴虚火旺，灼津为痰，痰浊潴留，伏于肺间，肺气壅滞，久则气还肺间，肺气胀满，不能敛降，而成肺胀；另一方面痰浊滞留日久，气滞血瘀，或肺虚不能助心主治节而血行不畅，致痰浊与瘀血互结，痰瘀滞留于心肺，进一步加重肺气胀满，不能敛降，而成为肺胀。此外，长期吸烟、吸入粉尘亦是损伤肺脏，导致肺失宣降的重要因素。
（2）感受外邪久病肺虚，卫外不固，易致六淫外邪反复乘袭。肺中痰瘀内结也是外邪入侵的重要因素，因外邪每借有形质者为依附，易于形成内外相引。外邪犯肺，愈加闭郁肺气，损伤肺脏，加重痰、瘀的形成。反复感邪诱发本病，是肺胀日益加重的主要原因。六淫之中以风寒、风热多见，尤以风寒常见，故肺胀冬春寒冷时节最易复发。
32、如何鉴别肺胀与喘证?
喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现。但喘证因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。
（记住标本就好啦）33、肺胀的辨证要点是什么？
（1）辨标本虚实肺胀为本虚标实之证，但有偏实偏虚的不同。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为外邪、痰浊、瘀血，有外感者伴恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证；以痰浊为主者见咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出；夹血瘀者伴面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露等。早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。本虚为肺、脾、肾三脏虚损，但有偏重主次之不同。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。（2）辨脏腑阴阳肺胀以肺、脾、肾虚损为本，早期以气虚或气阴两虚为主，证见气短，懒言，倦怠，纳差，便溏，腰膝酸软，或伴口干咽燥，五心烦热，舌红苔少或少津，脉细数等，病位在肺、脾、肾。后期气虚及阳，则可见怯寒肢冷，心悸，小便清长或尿少，舌淡胖，脉沉迟等，或可出现阴阳两虚，或阴竭阳脱之证，以累及肺、肾、心为主。
（他的传变很重要，考过很多次）34、肺胀的病变与脾、肾、心的关系是什么?
肺胀病变早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表，卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，或烟尘犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚不能主气。若肺病及脾，子耗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺肾金水相生，如金不生水，肺伤及肾，肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则吸入困难，气短不续，动则益甚，日益加剧。脾肾虚弱，阳虚阴盛，气不化津，生痰化饮成水，水饮迫肺凌心则咳逆上气、心悸、气短；痰湿困脾，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；水饮溢于肌肤则为水肿、尿少；水饮停于胸胁、腹部则为胸水、腹水等；肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、便血等。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚或痰浊阻滞，肺气郁滞，治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，血滞气郁，病久则肺病及心，损及心之阳气，可见心悸、唇甲紫绀、颈脉动甚、舌质暗紫、舌下青筋显露、脉结代等证。心主血，肝主疏泄、藏血，心脉不利，肝失疏调，血郁于肝，瘀结胁下，则致癥积。宗气贯于心肺，心阳根于命门真火，故肺肾虚弱，可进一步导致心之阳气虚衰，而呈现喘脱危候。故其本在于肺、脾、肾、心的功能失调。
（肺胀最爱考的东西，很多次）35、试述肺胀的分证论治。
（1）外寒里饮咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满。口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。治宜温肺散寒，涤痰降逆。方用小青龙汤。
（2）痰浊阻肺胸满，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，或面色紫暗，唇甲青紫，舌质偏淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露，苔薄腻或浊腻，脉细滑。治宜化痰降逆。方用二陈汤合三子养亲汤。
（3）痰热郁肺咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，目睛胀突，溲黄，便干，口渴欲饮，或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，出汗，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。治宜清肺化痰，降逆平喘。方用越婢加半夏汤。
（4）痰蒙神窍意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵妄，撮空理线。或肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰粘稠或黄粘不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。治宜涤痰开窍熄风。方用涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹。
（5）肺肾气虚呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心悸，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代。治宜补肺纳肾，降气平喘。方用补虚汤合参蛤散。
（6）阳虚水泛喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，脘痞，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代。治宜温肾健脾，化饮利水。方用真武汤合五苓散。
/（多选重要）36、试述肺胀的变证和危重症候。
变证：痰浊，痰热闭窍：烦躁、嗜睡、昏迷；热动肝风：震颤、抽搐、出血
危重病候：神昏、痉厥、出血、喘脱（竟脱出神）
（暂时没看到过，了解一下）37、试述肺胀与哮病、喘证、慢性咳嗽和心痹的鉴别。
（1）哮病哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。哮病长期反复发作，可发展为肺胀。
（2）喘证喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，喘证因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现，可见于多种急、慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。
（3）慢性咳嗽慢性咳嗽尤其虚性咳嗽可见咳嗽、咯痰以及气短等证，但无明显喘促、胸部膨满、憋闷如塞等证，与肺胀之喘、咳、痰、满、闷等典型临床表现显然不同。但其反复发作，日久不愈，可向肺胀转化。
（4）心痹心痹可出现喘促，短气，动则尤甚，咳嗽等症，肺胀后期病及于心可出现心悸。二者初始疾病及临床表现不同，心痹是痹证(肢体痹)日久不愈，复感于邪，病邪由经络而病及于心，而致心阳、心气受损之病证，以心悸为突出表现，兼见喘促，短气，咳嗽等；肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多种慢性肺系疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘、咳、痰、满、闷为典型表现，疾病后期病及于心，方出现心悸症状。
（八）肺痿
（考很多次啦）38、肺痿的病因病机是什么？
（1）久病损肺若久病耗伤阴津，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等病致肺气伤耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不用。
（2）误治津伤因医者误治，滥用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。
（这个病基本就考这个）39、肺痿的治疗原则是什么？
治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。
（考过很多次）40、试述肺痿的辨证及治疗。
（1）虚热证咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。治宜滋阴清热，润肺生津。方用麦门冬汤合清燥救肺汤加减。
（2）虚寒证咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头晕，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。治宜温肺益气。方用甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。
（未考过）（自认为重要）41、试述肺痿的临证备要。
（1）重视调补脾胃。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金。阴虚者宜补胃津以润燥，使胃津能上输以养肺；气虚者宜补脾气以温养肺体，使脾能转输精气以上承。另外，肾为气之根，司摄纳，补肾可以助肺纳气。
（2）不可妄投燥热，以免助火伤津，亦忌苦寒滋腻碍胃。肺痿病属津枯，故应时刻注意保护其津，无论寒热，皆不宜滥用温燥之药，消灼肺津，既使是虚寒肺痿，亦必须掌握辛甘合用的原则。
（3）慎用祛痰峻剂。肺痿属虚，故一般忌用峻剂攻逐痰涎，犯虚虚实实之戒，宜缓图取效。
三、论述题
1、王某，女，34岁，恶寒发热，头痛无汗1天。患者昨日下午突然恶寒发热，头痛，鼻塞流涕。至夜，恶寒甚，发热较轻，无汗头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，咳嗽，吐痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。
写出证候分析、诊断、治法和方剂。
证候分析：风寒外束肌表，卫阳被遏，故恶寒发热，无汗；寒邪阻滞经络，则头痛，肢体酸痛；风寒袭肺，窍道不利，则鼻塞流涕；肺气不宣则咳嗽咳稀白痰。苔薄白，脉浮紧，均为风寒之象。
诊断：风寒感冒。治法：辛温解表，宣肺散寒。方剂：荆防败毒散。
2、孙某，女，29岁，咳嗽咯吐黄痰三天。自述三天前受凉后咳嗽，气急，咽喉疼痛，口渴并伴有恶风身热，头痛，鼻塞流浊黄涕，继而吐黄稠痰，咳嗽频剧，脉浮数。
写出证候分析、诊断、治法和方剂。
证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽，气急，肺热伤津，故咽痛口渴，肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰黄稠，风热犯肺，故恶风，身热，头痛，鼻塞，苔黄，脉浮数。
诊断：咳嗽。证型：风热犯肺。治则：疏风清热，肃肺止咳。方剂：桑菊饮加减。
3、刘某，男性，52岁，工人，年11月28日就诊。呼吸急促，喉中哮鸣一周。患者哮喘史已十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解。一周前因受寒致哮喘再作。现呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
写出证候分析、诊断、治法和方剂。
证候分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声；肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少；阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒肢冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮；外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。
诊断：哮病。证型：发作期—寒哮。治法：温肺散寒，化痰平喘。方剂：射干麻黄汤。
4、高某，男，56岁，主诉为气喘胸闷痰多一周。病人自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰，经西医治疗，虽咳嗽稍减，但气喘胸闷日渐加重，甚则胸闷如窒，张口抬肩。现喘促气急，咳嗽吐痰，量多色白，食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。
写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：中阳不足，脾失健运，积湿生痰，加之受凉，肺气不宣，痰浊阻肺，肺气壅塞，故喘促胸闷，痰多色白而粘腻；脾虚有湿，胃气不和，故食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。诊断：喘证。证型：痰浊阻肺。治法：化痰降逆。方剂：二陈汤合三子养亲汤。
5、李某，女，46岁，咯吐大量脓血痰三天。该患二周前咯吐黄痰，伴有恶寒发热，胸痛等，经用感冒药治疗后,症状不缓解，随之身热转甚，汗出烦躁，咯吐浊痰。现该患咯吐大量脓血痰，腥臭异常，有时咯血，胸中烦闷而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。
写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：血败肉腐，痈脓肉溃外泄，故陡然咯吐大量脓血腥臭痰；热毒瘀结，肺损络伤则咯血；脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘；热毒内蒸，故身热面赤，烦渴，苔黄腻，舌质红，脉滑数。
诊断：肺痈。证型：溃脓期。治法：排脓解毒。方剂：加味桔梗汤。
6、患者刘某，女，38岁，咳嗽，时有咯血，血色淡红，潮热颧红，面白神疲，气怯声低，身体消瘦，纳食减少，畏风怕冷，时或盗汗，舌质嫩红，苔薄，脉象细数无力。
写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳嗽；气阴两虚，肺虚络损则时有咯血，血色淡红；肺阴亏损，阴虚内热，故潮热颧红，时或盗汗；肺虚及脾，脾气受损，肺脾气弱，故面白神疲，气怯声低，身体消瘦，纳食减少，畏风怕冷；舌质嫩红，苔薄，脉象细数无力，均为肺脾同病，气阴两虚之象。
诊断：肺痨。证型：气阴两虚型。治法：养阴润肺，益气健脾。方剂：保真汤加减。
7、患者张某，男，70岁，反复咳喘20余年，近1周呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代。
写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：患者病久伤及肺肾，肺肾两虚，肺不主气，肾不纳气，故呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧。肺肾虚弱，痰饮犯肺，故咳嗽，痰色白如泡沫，咯吐不利。气机不畅，气滞胸中，则胸满闷窒。肺虚表卫不固，则形寒，汗出。肺虚失治节，气不帅血，气滞血瘀，则见舌黯紫。肺肾两虚，故有舌质淡，苔白润，脉沉细虚数无力。
诊断：肺胀。证型：肺肾气虚。治法：补肺纳肾，降气平喘。方剂：补虚汤合参蛤散。
8、患者李某，男性，73岁，原有肺痨，迁延不愈，出现咳吐浊唾涎沫，质粘稠，偶有咳痰带血，咳声不扬，口干咽燥，午后潮热，形体消瘦，舌红而干，脉虚数。
写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：肺阴亏虚，虚火内扰，灼津为痰，则见咳吐浊唾涎沫，质粘稠，偶有咳痰带血，咳声不扬；阴虚内热，则口干咽燥，午后潮热，形体消瘦；舌红而干，脉虚数，为阴虚内热之证。
诊断：肺痿。证型：虚热证。治法：滋阴清热，润肺生津方剂：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。
