热入心包昏迷牙关紧闭在古代中医急救 [复制链接]

“膻中者，臣使之官，喜樂出焉。”——《黃帝內經靈蘭秘典論》

（接前文）如果是痰浊上扰心包就会出现什么呢？刚才说的是热。要是痰就会出现神志模糊，精神障碍这种心神错乱的病，尤其是我们现在所说的一系列的精神类的疾病。癫狂、谵语，登高而歌，弃衣而走，就会出现这些情况，这就是心包所伤。一般来讲，这种病叫做痰蒙心窍。也是从心包经进行辨证论治。

我们刚才讲的要是热入心包，热邪进入心包怎么办？就有三个药，古代所说的三个药叫凉开三宝。第一个就是安中牛*丸，第二个就是至宝丹，第三个紫雪丹。因为时间所限，我就不在这里展开讲。咱们大家一般都比较熟悉的是安宫牛*丸，安宫牛*丸治疗中风高热同时配合着牙关紧闭、神昏迷这种情况，古代把安宫牛*丸当做一种应急的中药来进行治疗这类的患者，就是说中风的患者，在家里中风之后神志不清了，怎么办呢？就给他撬开牙关，灌服安宫牛*丸，就能获得很好的抢救的效果，因为在古代没有静脉通路，没法点滴，没法观察是脑出血还是脑梗，还是大脑的其他的这个问题，或者说神经系统的其他问题。没有核磁，也没有ct，看不到。他能观察到的外在的现象就是这个患者突然神志昏迷，牙软紧闭，出现这这类情况，甚至伴随着半身不遂这些情况。

古人就判断这是热入心包，因为影响到神志，所以需要凉开，因为有热，它还随着发热，需要清热，就需要凉。还需要开窍，开窍就是把牙关打开，把眼睛打开，这就叫开窍，叫醒脑开窍。所以这时候就需要开，所以说他用这个安宫牛*丸进行凉开，不是热开，大家注意是凉开。凉开的话就一方面这个清热，用凉来清热。另外一方面用来开窍，就是开闭，就是这样一个作用。

至宝丹和紫雪丹知道的非常少。以前在古代的时候，儿科当中用紫雪丹比较多，像小朋友一高烧就开始惊厥，有的小孩开始抽搐，这种情况怎么办？用紫雪，在古代的医书当中都是这么记载。现在用这种方法的人确实是非常少了。

刚才讲了，还有一个痰蒙心窍，其实就是痰浊蒙敝心包这种病机。这种病机我们对应到现在的很多病有点类似精神分裂的发作期，或者是躁郁症当中的比较烦躁的这样一个倾向性的疾病。古人有很多方，比如说蒙石滚痰丸，就是治疗这一类的疾病。还有一些像化痰的、开窍的，这些药都可以用来治疗这一类疾病。当然现在这一类的疾病，我们现在门诊上几乎很少遇到这一类的患者，大多医院进行规律性的调整。

所以心包受邪的病变与心脏功能失常的病变是基本一致的，心脏功能失常，因为心主神志，所以二者是比较一致，而且比较重合的。在辨证方法上也大致相同，我们在临床上用药的时候也是大致相同的。所以这就是心包，其实“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”，为什么出喜乐呢？心在五志当中是主喜，大家还记得吧，肝是主怒，心主喜，肺主悲，脾主思，肾主恐。这正好是五脏有五志，是这样一一对应的。《灵枢·邪客》这篇文章里讲的“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”

这个地方就讲了“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”，也就是心包络，后人简称心包。所以后世医家就根据《*帝内经·灵枢经》的这段原文，提出了“心不受邪，心包代之”这种说法。这就是他的来龙去脉。