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科协在行动新型冠状病毒感染肺炎中医药 [复制链接]

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新型冠状病*感染肺炎中医药治疗方案解读(试行第一版)

首都医科医院刘清泉

起草说明

本病是新型的病*性肺炎,与既往SARS有一定的类似性,根据目前观察,初步发现具备独特的中医病机和证候特征。

武汉地区,当地中医专家曾按照既往流感肺炎、SARS的中医药证治经验论治,以宣肺、清热、解*治疗,但效果不理想,而且对中医证候有一定影响。医院在第一时间即对病例进行了中医药干预,医院也对全部病例开展了中医药救治,效果初步显现。

前期的病例资料表明,不同地域的病例,中医证候学存在一些差异。

本方案经国家中医药管理局组织,由*璐琦、仝小林院士牵头,以临床一线专家为主体形成共识,并经多位国医大师审阅、修正。

概述

本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,病位在肺,基本病机特点为“湿、热、*、瘀”。

解读:

本病具有传染性、致病性、流行性,属于中医感受天地间的杂气—疫疠之邪的瘟疫范畴。

本病起于冬季,审症求因,其病邪性质为夹湿的疫疠*邪,病机特点为“湿、热、*、瘀、闭、脱”,湿*起病,郁阻气机,枢机不利,继而出现了邪气袭肺、壅肺、闭肺,*损肺络、内闭外脱等临床演变过程,大部分病例病位在肺,逐渐顺利向愈,部分病例出现咯血、神昏、喘脱、死亡。

本病可依据瘟疫、冬温、风温病,参照疫病表里、三焦和卫气营血传变规律进行辨证论治。

(1)湿邪郁肺,枢机不利

临床表现:低热或不出现发热,干咳,少痰,咽干咽痛,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

解读:

本病初起,大部分病例以低热起病,甚至不出现发热。

《湿热病篇》提纲:湿热病,始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引饮。

结合上述临床四诊信息,本病病位在肺,湿浊*邪郁肺,导致肺气失畅,枢机不利。

治法:化湿解*、宣肺透邪。

推荐处方:麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。

基本方药:麻*、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、*芩、牛蒡子、生甘草。

加减:便秘加枳壳;发热轻者加栀子、豆豉;发热重加紫雪散。

解读:

《温疫论》:“客邪贵乎早逐”!“不传则邪不去,邪不去则病不瘳,延缠日久,愈沉愈伏,多致不起”。

瘟疫以祛邪为第一要义,根据病邪的特点,驱逐邪气,给邪以出路。

疫*夹湿,以《金匮要略》麻杏苡甘汤加《医方类聚》神术散宣肺、化湿、透邪、《瘟疫论》达原饮辟秽逐邪、《伤寒瘟疫条辨》升降散升清降浊、调畅气机。

(2)邪热壅肺,肺失宣降

临床表现:发热,口渴,不欲饮,胸闷,咽干少痰,纳差,大便不畅或便溏。舌边尖红,苔*,脉浮数。

解读:

热*壅肺,可出现口渴、咽干、舌边尖红、苔*、脉浮数,同时因合并湿邪,湿热困阻,故而不欲饮水、胸闷;湿邪易犯脾胃,出现纳差、大便不畅或便溏的消化道症状。故辨证为邪热犯肺,肺失宣降。

治法:清热解*、宣肺透邪。

推荐处方:麻杏石甘汤、银翘散。

基本方药:麻*、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、*芩、浙贝母、生甘草。

解读:

邪热壅肺,麻杏石甘汤宣肺清热,银翘散为温病辛凉解表代表方,可加用升降散升清降浊。三方合用起到辛凉清热解*、宣肺透邪的治疗作用。

(3)邪热闭肺,腑气不通,*损肺络

临床表现:高热不退,咳嗽痰少,胸闷气促,或伴咯血,痰中带血,多有*痰,腹胀便秘。舌质红,苔*腻或*燥,脉滑数。

解读:

湿热邪气入里,邪气炽盛,闭遏气机,故高热不退,咳嗽、憋闷气促,肺与大肠相表里,肺气不宣、腑气不降,合并阳明腑实,表现为腹胀、便秘,舌红苔*、脉滑数。

需要注意,此时容易合病咳血症状。因为湿热相合,肺为娇脏,容易入络伤络,故而可见咳血表现,此时并非热入营血分,而是湿*化热,瘀阻络脉的表现。

治法:解*化瘀、通腑泻热。

推荐处方:宣白承气汤、*连解*汤、解*活血汤。

基本方药:杏仁、生石膏、瓜蒌、大*、麻*、葶苈子、桃仁、赤芍、羚羊角粉(冲服)、生甘草。

加减:大便秘结者加芒硝,高热加紫雪散。

解读:

宣白承气汤:《温病条辨·中焦篇》十七:喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实大,肺气不降者,宣白承气汤主之。

《医林改错》解*活血汤:瘟*自口鼻入气管,由气管达于血管,将气血凝结,壅塞津门,水不得出,故上吐下泻……解*活血汤治之,活其血,解其*,未有不一药而愈者。“赤芍、桃仁、红花、连翘、葛根、柴胡、当归、生地、枳壳、甘草”。

*连解*汤,《肘后备急方》:温病三焦火*。

(4)内闭外脱

临床表现:神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛,苔*褐或燥,脉浮大无根。

治法:开闭固脱,解*救逆。

推荐处方:四逆加人参汤(参附汤)、安宫牛*丸、紫雪散。

基本方药:人参、附子、山茱萸,送服安宫牛*丸或紫雪散。

加减:热闭冲服安宫牛*丸或紫雪散;阴闭冲服苏合香丸。

解读:

《温热论》:“再论其热传营,舌色必绛。绛、深红色也。”;“延之数日,或平素心虚有痰,外热一陷,里络即闭”。

温邪上受,首先犯肺,逆传心包。之所以逆传心包,一方面与心肺同居上焦,二者与平素心气不足相关,以神昏为主症,心主神明,心包窍被邪热闭阻,烦躁,胸腹灼热,邪热内闭,无法外达,热深厥深,可以外在表现为休克的手足四逆表现。热邪迫肺故而呼吸喘促。舌质紫绛为热入营血特点,苔*或燥为热伤津液。脉浮大无根已有脱象。

内闭外脱,属危重症。急则治其标,治以开闭固脱,解*救逆。

参附汤化裁于《伤寒论》四逆加人参汤

《温病条辨》:“非菖蒲、郁金等所能开,须用牛*丸、至宝丹之类以开其闭,恐其昏厥为痉也。”

三宝:安宫牛*丸、紫雪、至宝丹

吴鞠通自注:大抵安宫牛*丸最凉,紫雪次之,至宝又次之,主治略同,而各有所长,临用对证斟酌可也。

整体而言,安宫牛*丸长于清热解*豁痰,紫雪长于息风止痉,至宝丹长于芳香开窍、化浊辟秽。

恢复期

注:

恢复期根据正气受损、邪气余留的情况辨证论治。

2.临床根据病情辨证用药,不可用于预防。

解读:

急性期重在祛邪,有表解表,有湿祛湿,分消湿热,合病腑实证,则通下腑实,但邪气可耗伤正气,危重症可见痰热闭阻心包,则清热解*、豁痰开窍,若内闭外脱,则急则治其标,固脱为要。后期邪去正虚,则注意根据正邪调整攻补兼施力度。

中医最大的特点是整体观念、辨证论治,因此临床具体治疗还是根据病情辨证用药,有是证用是方,若无上述证候,则上述方不能用于预防。

中医药应用的推荐指征

前期资料显示,对于大部分轻症病例,中医药可以早期、单独应用,可以退热、促进肺部炎症的消散。

危重症病例,中医药根据肺与大肠相表里、气血理论,把住气分关(董建华院士),个体化辨证论治,降低病死率。

典型病案:武汉确诊重症病例

基本信息:李某某,男,63岁

入院时间:-1-10

主诉:发热、咳嗽3天,伴呼吸困难1天

入院症见:

神清,精神欠佳,发热,咳嗽,未再咯血痰,胸闷、呼吸困难,双下肢花斑,无恶寒、胸痛、肢体浮肿。食欲差,体力下降,睡眠欠佳,大便未解,小便正常。

体格检查:

T:39.4℃P:次/分R:38次/分BP:/82mmHg。

神志清楚,双肺呼吸音稍低,双肺可闻及散在湿性啰音,心率次/分,心律齐,心音正常。

处方如下:

大青叶15g玄参20g柴胡15g

*芩15g法半夏10g牛蒡子10g

连翘10g蒲公英20g绵马贯众10g

荆芥10g甘草10g板蓝根10g

茯苓15g苦杏仁12g

共3剂每次ml6次/天口服,配合体外培育牛*1粒Q12h

患者-1-20夜间微微出汗,体温逐渐恢复正常,大承气汤加减颗粒剂隔天灌肠,处方如下:

熟大*15g玄明粉9g

枳实(麸炒)15g

石菖蒲30g厚朴(姜)9g

-1-20

治以清热解*,更方如下:

青蒿10g*芩15g法半夏10g

茯苓30g陈皮10g枳实10g

竹茹15g僵蚕10g蝉蜕10g

片姜*10g大*10g广藿香10g

佩兰10g鱼腥草10g大青叶15g

玄参20g柴胡15g牛蒡子10g

连翘10g蒲公英20g绵马贯众10g

荆芥10g甘草10g板蓝根10g

苦杏仁12g

共3剂代煎每日1剂

来源:科普中国

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