李从悠 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/名方导读《三因极一病证方论》法半夏、竹茹、枳实各二两,陈皮三两,茯苓一两半,炙甘草一两,生姜五片,大枣一枚。温胆汤用夏苓草,枳竹陈皮加姜枣,虚烦不眠证多端,此系胆虚痰热扰生姜,味辛温,主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠僻,下利。半夏,味辛温,主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。陈皮,味辛温,主胸中瘕热逆气,利水谷,久服去臭,下气,通神。枳壳,味苦酸,主风痒麻痹,通利关节,劳气咳嗽。竹茹,味甘,主呕哕,温气,寒热,吐血,崩中。甘草,味甘平,主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉。方中半夏燥湿化痰,降逆和胃为君药。竹茹清胆和胃,止呕除烦为臣药。枳实、陈皮理气化痰,使气顺则痰自消;茯苓健脾利湿,使湿去则痰不生,共为佐药。炙甘草益脾和中,调和诸药为使药。煎加生姜、大枣,和脾胃而兼制半夏之*。综合全方,可使痰热消而胆胃和,则诸证自解。理气化痰,清胆和胃胆胃不和,痰热内扰证。症见胆怯易惊,虚烦不宁,失眠多梦,呕吐呃逆,癫痫等证。酌定用量,作汤剂煎服本方是为胆胃不和,湿痰化热内扰而设。方名“温胆”,却治痰热,似有名不副实之嫌,此乃宋代陈言调换原方药、量而未换方名之故也。胆属木,为清净之府,失其常则木郁不达,胃气因之失和,继而气郁生痰化热。?胆主决断,痰热内扰,则胆怯易惊,失眠多梦,甚或上蒙清窍,而发癫痫。胃主和降,胆胃不和,则胃气上逆,而为呕吐呃逆。因其病脏在胆胃,病邪为湿痰微有化热,治宜清胆和胃,理气化痰之法。其方药组成,乃由二陈汤去乌梅另加枳实、竹茹、大枣而成。本方是从《备急千金要方》温胆汤衍化而成。《千金方》中的温胆汤较本方少茯苓、大枣,而生姜用至四两,治“大病后虚烦不得眠,此胆寒故也”,说明温胆汤本来是用治胆寒证的,而后世诸家,减生姜用量以治痰热,方名仍袭其旧而称“温胆”,实际其功效已转化为清胆、和胆了。若心内烦热者,可加*连、麦冬以清热除烦;口燥舌干者,去半夏,加麦冬、天花粉以润燥生津。二、名医心悟温胆汤主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”,洪老行医60余年,擅长运用温胆汤,且应用温胆汤治病范围非常广泛,如头痛、郁证、癫痫、癫狂、震颤、胸痹、胁痛、眩晕、呕吐、中风、心悸、胃痛、梅核气、咳喘等。临床应用其方时,灵活加减变通。治头痛加藁本、川芎、白芷、葛根;胁痛加川楝子、延胡索、白芍、枸杞子;呕吐加旋覆花、代赭石;眩晕加石决明、白芍泽泻;痹证加鸡血藤、狗脊、乳香、没药;癫痫加代赭石、香橼、佛手;咳喘加莱菔子、瓜蒌。洪郁文——国家级名老中医周师在继承前人经验的基础上,经过反复临床实践,总结出痰热郁阻为该方的总病机,扩大了温胆汤的使用范围,广泛治疗一切痰热郁阻之证,无论痰热阻于脑、咽、心、肺、肝胆、胃肠、经络等部位均可用温胆汤加减治疗。其应用指征为:心烦,口干,口苦,恶心,舌苔*厚膩,脉滑数。临床上具体应用时,须随症加减。如:痰热型头痛加川芎、丹参、全蝎等活血通络止痛之品;痰热型梅核气加厚朴、苏叶、枇杷叶等理气利咽之品;痰热型口疮加*连、通草、龙胆草等清心降火之品;痰热型咳嗽加桔梗、百部、前胡等宣肺止咳之品;痰热型耳鸣加石决明、天麻、钩藤等平肝潜阳之品;痰热型胃胀加砂仁、木香、白豆蔻等健脾理气之品;痰热型泄泻加白术、*参、防风等健脾止泻之品;痰热型麻木加葛根、当归、桑枝等活血通络之品。由于痰热郁阻的部位不同,临床症状常常变化多端,应用温胆汤治疗时,一定要抓住痰热郁阻的病机,随证化裁,往往收事半功倍之效。周乐年——国家级名老中医栗师临证注重脾胃后天之本,善用化痰法治疗多种疾病。认为随着人们生活方式的改变,包括饮食结构趋向高脂高热、运动减少、久坐少动,以及工作、社会压力增加等因素,使人们在体质上逐渐弱化,形体趋于肥胖,即所谓尊荣人”,易于化生痰浊。中医学认为过食肥甘厚味、过于安逸、情志不畅等易损伤脾胃,脾伤则水液运化、输布失司,而致变生痰浊为患,所谓“脾为生痰之源”。痰是中医学特有的病理概念,认为其即是病理产物也是致病因素其可停聚于脏腑、经络或四处游窜而为病,引起多种病症,固有“怪病多痰之说。温胆汤方出自《千金要方》,由半夏、陈皮、枳实、竹茹、甘草、生姜六味药组成。主治“大病后虚烦不得眠”,并指出其病因为“胆寒故也”。宋·陈无择《三因方》中温胆汤在《千金要方》原方上加茯苓、大枣,生姜由原来的四两减为五片,指证“气郁生涎,变生诸证”,即可用温胆汤治疗。并随病情变化或偏寒或偏热而加减用药。偏热者加*连名为“*连温胆汤”,见于《六因条辨》。栗师临床善用温胆汤加减治疗多种病症,认为凡因痰郁而致气机紊乱、经脉阻滞、平衡失调者,证见不寐、多寐、胆怯、心悸、眩晕、耳鸣、胃痛、返酸等多用温胆汤加减治疗。栗师临证善用温胆汤加减治疗诸多病症。强调凡“气郁生痰”者即可用之,尤其对表现出精神症状或神经功能紊乱的病症多用温胆汤加减治疗。其辨证要点为口干或口黏,苔腻,脉滑。现代药理研究亦证实,胆囊收缩素以神经递质的形式,对中枢神经系统调节食欲、精神状态、记忆、睡眠等方面起着重要作用。栗师常以温胆汤为主,同时针对患者所表现出的不同病症进行不同配伍,临证时常与当归补血汤、生脉散、柴胡疏肝散、半夏泻心汤、香砂六君子汤、酸枣仁汤等合用治疗因“气郁生痰”所致的诸多病患,随症加减,多收奇效。栗锦迁——国家级名老中医?针对急性脑血管病(中风)证候分析:现代人多食肥甘厚味,损伤脾胃而致痰湿内蕴,痰邪郁久化热,火性上炎,夹痰上扰,闭阻经络而致半身不遂;痰热上扰清空,闭阻清窍则见舌强言謇或不语等症。由于现在人们生活条件越来越好,平素多饮酒并常食肥甘厚味,这些均为生痰之品。因此,在脑血管病急性期的患者中,痰热阻络的证型也越来越多。温胆汤成为脑血管病急性期治疗的常用方剂之一。其应用主要在以下几个方面:中经络,半身不遂症状:以半身不遂为主症,可伴有言语謇涩等症。舌红苔*腻或*厚,脉弦滑。方药:温胆汤合四物汤。治法:清热化痰,活血通络。药用:淡竹茹、炒枳实、化橘红各10克,清半夏12克,云茯苓30克,炙甘草10克,全当归15克,干生地*20克,京赤芍、川芎各10克。加减:热盛者可加用条*芩、炒栀子、生石膏等清热药;可加引经药:桑枝走四肢,川牛膝走下肢,川羌活走上肢;急躁易怒者加炒栀子以清热除烦;兼阳明腑实证者加大*通腑泄热;若舌紫暗,为有瘀之象,说明证属痰瘀阻络,可加活血化瘀药桃仁、红花、丹参等以增加活血通络的作用。失语症状:以不语或言语謇涩为主症,可伴有有形之痰也可为无形之痰,舌红或舌尖红,苔*腻或*厚,脉弦滑。方药
连温胆汤(类方2)合菖蒲郁金汤。治法:清热化痰,开窍通络。药用:川*连、淡竹茹、炒枳实、化橘红各10克,清半夏12克,云茯苓30克,炙甘草石菖蒲、广郁金各10克。方解:“舌为心之苗”,痰火扰心而致不语或言语謇涩,故方用*连以清心热。加减:肝热者加*芩;也可用人工牛*清热开窍中脏腑闭证症状:突然昏仆、不省人事、发热、烦躁、口臭、抽搐、痰声辘辘、偏身不遂等。舌红苔*腻,脉滑数或弦滑数。方药
芩*连温胆汤(类方3)合菖蒲郁金汤。治法:清心化痰醒脑开窍。药用:川*连、条*芩、淡竹茹、炒枳实、化橘红各10克,清半夏12克,云茯苓30克,炙甘草、石菖蒲、广郁金各10克,人工牛*1克(分冲)。加减:兼有腑实证者可合用承气汤;痰多者加用皂角刺化顽痰;重症患者可配合局方至宝丹豁痰开窍、清热解*,轻者以牛*清心丸合用以清热解*、醒脑开窍。治疗痴呆(呆证)证候分析:临床常见的引起痴呆的疾病有血管性痴呆老年性痴呆等,以智能减退为主要表现。证型以痰热上扰,蒙蔽清窍多见。症状:反应迟钝、记忆力下降、流口水、多寐、动作缓慢、情绪易激动、纳杲等。舌红苔*腻,脉弦。方药:温胆汤合菖蒲郁金汤。治法:清热化痰，醒脑开窍。药用:淡竹茹、炒枳实、化橘红各10克,清半夏12克,云茯苓30克炙甘草、石菖蒲、广郁金各10克。加减:口水多、痰多者加苍术、白术;困倦多寐者可加砂仁芳香化湿;情绪急躁易怒者加*芩;动作缓慢者加杜仲、牛膝;排尿困难者加淡竹叶、车前子利尿清相火;尿失禁者加益智仁、桑螵蛸以补肾固精缩尿;舌尖红有心火之征者,用*连以清心热。眩晕证候分析:如《丹溪心法·头眩》云:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。”今人嗜酒肥甘,损伤脾胃,健运失司,导致水谷精微不能运化,聚而成痰,痰湿中阻,则清阳不升,浊阴不降,发为眩晕。痰邪蕴久化热,尤以中焦痰热明显,故常用*芩温胆汤治疗。周师在此特别指出,在治疗眩晕上温胆汤和龙胆泻肝汤有不同的侧重,应注意区别。温胆汤以治中焦痰热为主,龙胆泻肝汤则主要清上焦湿热。症状:头晕、头重如裹、有或无视物旋转、恶心、呕吐、腹胀、纳呆等。舌红苔*腻,脉弦滑。方药;*芩温胆汤加菊花、夏枯草。药用:条*芩、淡竹茹、炒枳实、化橘红各10克,清半夏12克,云茯苓30克,炙甘草、白菊花各10克,夏枯草15克。加减:舌暗有瘀象者加川芎;恶心者用姜半夏;颈强者加葛根。头痛证候分析:饮食不节,脾失健运,痰湿内生,郁久化热,上蒙清空,阻遏清阳而致头痛。症状:头痛昏蒙、头沉、头胀、可伴胸闷、恶心、呕吐纳呆、倦怠、急躁、痰多等症。舌红苔*腻,脉弦滑。方药:温胆汤加菊花、夏枯草。治法:疏风清热,化痰降逆。药用:淡竹茹、炒枳实、化橘红各10克,清半夏12克,云茯苓30克,炙甘草、白菊花各10克,夏枯草15克。加减:舌暗有瘀象者加川芎;怕热、遇热头痛加重者加薄荷、夏枯草以疏风清热;恶心者用姜半夏;全头痛加细辛;偏头痛加菊花、柴胡等入胆经药;头顶痛加藁本;后枕部痛加柴葛根。神经症证候分析:七情所伤,肝气郁结,气郁日久可以化火;肝郁及脾失健运,蕴湿生痰,痰湿亦可化热。总之,此证型属肝郁化火生痰,痰火互结为其特点。症状:症见心烦、失眠、焦虑、急躁、易怒、坐卧不安、胸闷胁胀、嘈杂吞酸、口干口苦、溲*、便秘等。舌红苔黃腻,脉弦滑。方药:柴胡温胆汤。治法:疏肝解郁,清热化痰。加减:①兼有心火亢盛者,症见兴奋多语、口苦,舌尖红,苔腻或不腻,方用柴胡*连温胆汤以疏肝解郁、清心化痰。用*连可清心降火。②兼有湿热盛者,症见头重如裹、胸闷痰多、恶食嗳气、吞酸恶心,苔*腻,脉滑数,方用柴胡竹叶温胆汤。用竹叶可清热除烦利尿。③兼有肝火盛者,症见头痛目赤、两胁胀痛、急躁易怒、坐卧不安,舌红苔*,脉弦数,方用柴胡*芩温胆汤。用*芩可清热。④兼血虚者,症见心悸善虑、少寐健忘、面色不华、头晕神疲、手足麻木,舌淡,脉细滑,方用柴胡当归温胆汤。用当归可补血活血。⑤兼气虚者,症见倦怠便溏、少气懒言,舌体胖大边有齿痕,脉细滑,方用柴胡人参温胆汤。用人参可大补元气。⑥兼有心肾不交者,可合用交泰丸,若苔*腻有湿热之象则少用肉桂多用*连。⑦合并焦虑者(脏躁)可合用甘麦大枣汤养心安神、健脾和中;伴胸闷者加瓜蒌宽胸化痰,或用沉香降气化痰;伴心烦者加合欢皮安神解郁;伴恐惧者加琥珀粉、生龙齿、紫石英安神定志;伴失眠者加远志化痰安神;痰多者加礞石清化顽痰。周绍华——国家级名老中医预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
